关于医院中心供氧系统在安全管理方面的思考

　　【摘 要】医用氧气作为医院生命支持系统中最重要的一种气体，它的安全性与可靠性是医院管理者必须要思考的问题。液氧站作为医院的中心供氧源，为医院临床的运行持续不断地提供医用氧气供应保障，氧气持续稳定供应与否必然的联系到医疗安全，因此就需要加强医院中心供氧系统的运行管理，切实提高医院中心供氧系统安全运作保障能力。

　　供氧系统故障不仅影响到医院正常运行，还会对病人的生命安全构成重大的威胁，因此加强医院中心供氧系统的运行安全管理至关重要。从医院动力设备正常运行管理角度来看，任何故障的发生大多源于三点原因：一是基于系统设备自身的不安全状态；二是基于系统操作人员不安全的行为；三是基于系统管理上的缺陷。本文从自身经验出发浅谈我院中心供氧系统安全运作管理，切实提高供氧系统保障能力，让医院供氧系统始终处于长期安全、稳定的运行环境。

　　我院中心供氧系统由液氧站( 提供氧源 )、氧气管道、分气缸（汇流排）、二级稳压箱、压力与流量监测报警装置及设备带等组成, 氧气通过管道及减压装置输送到手术室、抢救室、治疗室和各个病房的终端处供临床使用。

　　我院液氧站由液氧贮罐、汽化器、减压装置、管道及液氧在线压力与液位监测装置等组成。液氧贮罐为低温液体贮槽，属于特定种类设备能承受压力的容器，需要按照《特定种类设备安全监察条例》及国家特种设施安全生产相关法律法规及行业行规，定期对液氧贮罐压力容器设备进行年检。其安全附件需要进行定期检查校验，附属管道上安全阀需要每年进行送检校验，压力表需要每半年进行送检校验。液氧站是中心供氧系统重要组成部分，设备的安全运行管理特别重要。根据“预防为主，防治结合”的原则，必须坚决杜绝液氧贮罐设备不安全状态，坚决避免生产事故的发生。

　　液氧站运行操作人员要坚决杜绝液氧站各设备带“病”作业。运行人员要定时巡检，每两小时巡查一次，巡检时坚决不能走马观花，要积极主动去发现液氧供氧系统中存在的缺陷或是其他问题，然后积极去解决问题，使液氧罐处于安全、健康的运行状态。运行人员还要认真执行交接班制度和设备定期轮换制度，切换液氧罐时要认真的检查罐体、阀门、压力表计，落实好切换操作卡上的检查内容，确保液氧罐不带“病”运行，杜绝泄露事件的发生。液氧罐停用后，需要对停用液氧罐的压力与液位监测，对增压器前后阀门进行检查关闭，坚决不能马虎大意，坚决杜绝液氧罐压力容器设备的不安全状态。

　　坚决杜绝由于防护、警示、保护等装置缺失而造成的安全隐患。液氧站需要配备低温防冻手套和防护面具，防止人员冻伤事件的发生；液氧罐设备底部爆破片需要2到3年进行定期更换；安全阀、压力表也需要定期检查有无损坏。液氧站周围需有“禁止携带火种，禁止吸烟”、“低温危险，勿靠近”、“易燃易爆，危险”等警示标贴，禁止无关人员进入。对液氧站定期巡检时也需要巡查消防灭火器是否在有效期内，杜绝消防安全隐患。我院在液氧站大门上安装门禁与防爆摄像头，后勤指挥中心24小时对站内设施设备进行监视，坚决杜绝设备的不安全状态。

　　医用气体能挽救和延长生命，但若应用不当也能引发各种事故，危害生命。如医用气体错接、中断供应导致患者直接死亡；医用气体操作不当、设备维护不及时可导致严重恶性事件发生，致生命财产造成损害；医用气体品质不合格或过度吸氧也会致患者死亡。医用氧气及相关装置还存在易爆易燃特性，若操作不当可造成设备安全事故和人员生命安全[1]。

　　对于人员管理需要树立一种观念：管生产一定要管安全，管管理是安全生产第一责任人。在医院中心供氧系统投入使用运行前，医院管理部门需要制定详细的管理及操作人员培训计划，并按照设备使用说明书编写符合自身实际运行状况的中心供氧系统运行操作规程，让操作人员了解所操作液氧罐的结构特性，工艺原理、使用维护及安全操作方面的知识，然后每年再可根据医院自身的运行状况进行调整及完善。

　　液氧站运行操作及管理人员都需要持证上岗。运行操作人员需经特检院培训然后考试合格取得压力容器操作证书（R1），管理人员也需要持有特定种类设备安全管理员证（A），并经过自上而下的三级安全生产培训教育，考试合格方可正式上岗。医院管理部门每年需制定并实施安全生产培训计划，加大对医院临床一线运行人员的安全生产教育培训工作。另外班组人员每周开展定期的安全生产学习活动，通过学习安全生产事故案例，深刻反思自身的行为是否触及安全生产的红线，从而坚决自身的不安全行为。

　　作为中心供氧系统管理人员，要时刻反思自身管理上是否存在缺陷，自身是否存在影响中心供氧系统安全运行的不安全行为，要实行包日常维修和日常保养的双包责任制，贯彻谁使用谁管理原则。操作人员和维修人员应按照各自的责任和要求定期巡回病区，检查压力表、安全阀、流量表、爆破片等安全保护装置的运行情况，根据监测医用气体的运转情况和故障情况，及时、妥善地解决出现的问题，并做好记录[2]。只有这样才能保障医院中心供氧系统安全稳定运行，杜绝系统管理上的缺陷。

　　液氧罐运行时要定时对其压力和液位进行巡查，液氧罐底部增压器阀门及减压调压阀要定期维修检查，防止罐体超压。液氧罐罐体还需要定期进行维护与保养，定期检查罐体焊缝强度和有关接管、接头完好，定期对罐体内部夹层真空度进行检测分析，定期对罐体外立面进行油漆防锈工作，严禁在运行的状态下紧固受压连接件和承压部件。液氧罐的场所应在距离建筑物不得小于7.5m,其周围5m 范围内不得有雨水管井、沥青路面及可燃物，我院在外围地面充装区域铺设彩钢板，防止液氧与地面易燃物直接接触。液氧罐充装时管理人员及安全员需在场监督，防止充装过量，阻止充装人员不安全行为。为了杜绝液氧贮罐充装时的安全隐患，我院还对液氧管道充装口进行改造，将充装管线延长至液氧站外，避免了液氧充装时由于距离不够而采用软管连接带来的安全隐患。

　　汽化器是将液态氧转化为气体氧的设备，当氧气需求用气量增大时，汽化器内的液态氧气化的速率变大从而汽化器管道及翅片就会结冰，汽化器除冰一定不能采用棍棒敲击，应该使用温水或自来水进行融解。汽化器出来的氧气经过减压装置输送到分气缸，我院液氧站减压装置采用自力式压力调节阀，氧气通过调压阀压力稳定在0.5MPa。调压阀减压装置为中心供氧系统氧气压力一级防超压保护，运行操作人员需要巡查调压阀前后压力，对调压阀进行定期保养，防止调压阀失灵或损坏。我院在分气缸处安装在线压力监测装置，时刻监视调压阀后气体压力变化，防止调压阀失灵气体超压对管路、阀门等部件带来损伤。与此同时，我院在氧气汇流排出安装氧气高压压力传感器，当液氧站故障而采用氧气汇流排供气时即可随时在线监测气瓶压力变化情况。

　　分气缸内的氧气通过管道流向各楼层病房医用气体管井的二级稳压箱内，二级稳压箱内有两个气体减压器，一用一备，这是中心供氧系统氧气压力二级防超压保护。我院采用YQY-9型氧气调压器，根据氧气用量可以将稳定在需求压力范围，运维人员需要定期对二级稳压箱设备做维护保养，对弹簧拨片检查，对减压器滤网进行清洗吹扫，防止减压器失灵。在二级稳压箱内通过减压器后管路上安装有安全阀，这是中心供氧系统氧气压力三级防超压保护，一般开启压力额定为0.52MPa，当一、二级及保护失效时氧气压力过高就会开启。

　　我院对全院医用气体管井内的70个二级稳压箱安装在线流量计，实现临床科室氧气流量数据实时监测。在线流量计既可以用于科室氧气费用实时结算，由可用于氧气管道系统泄露监测。通过对瞬时用氧流量及病人吸氧人数等数据的对比分析，可具体对某一科室氧气管道及氧气终端进行查漏。关于监测液氧用量及液氧罐压力变化情况，我院安装在线压力与液位监测系统，实时更新液氧储备量及液氧罐压力等数据。通过手机APP监测平台可以实现在线巡检，通过每日用氧数据分析预判液氧储蓄量可以维持天数，及时提醒管理人员进行液氧订购配送。在线监测系统提高了我院中心供氧系统的运行管理，使中心供氧系统各设施安全、持续、稳定运行。