怎么样才能解决医院基建超概算问题？这份攻略不容错过!

  随着时代的快速变迁、医疗技术的日新月异，在医改的大背景下，医院建筑的改建、扩建、新建工程也大踏步式地发展。医院建设作为重要的民生工程，更应注重科学性、适用性和超前性，而集约高效地使用国家财政资金、合理控制好造价，成为医院基础设施建设工作的重中之重。

  目前，全国医院项目投资估算标准差异大，项目审核时也会出现随意性调整，“三超”情况的出现较为普遍。以中国医学科学院阜外医院西山项目为例，2010 年经原卫生部批准立项，批复建筑面积为37517㎡，整体工期历经 5 年。工程建设项目竣工后测算总建筑面积为 38025.39㎡ 。

  因整体工程建设时间长，在此期间由于建筑市场物价上涨、政策性因素、设计概算投资偏低及设计深化等原因，超概金额比例为 28.64%。按照导致总投资增加的金额，排在前三位的因素是：第一，勘察设计单位因素，占增加投资总额的49.92% ；第二，地方、行业因素，占增加投资总额的 34.29% ；第三，评审审批部门因素，占增加投资总额的 10.48%。

  原设计规模对未来发展需求估量不足 ，最初的立项方案或许已经满足不了当下社会持续健康发展的需求。

  项目布局调整：在项目建设过程中不断调整结构布局，增设功能和设备，致使设计费用和工程建设价格提高。

  设计规范调整：近几年，国家不断出台新规范、新标准，不少项目在设计时沿用老标准、老规范，具体实施时需执行新标准、新规范，致使调整使用面积、提高设备和材料档次、增加项目投资。

  建设工期延长：导致建设工期延长的因素包括设计有缺陷，无法正常施工；建筑设计企业招投标时间拖延，流程繁冗；建筑设计企业材料选样拖期；实施工程单位管理不善，进度计划不断调整等。

  设计单位：针对医院建筑的专业设计院不多，缺乏前瞻性眼光，常常出现医院建成后重新大量调整。另外，设计院中专业性强的设计人才储备不足。

  建设单位：通常基建处作为医院的后勤保障部门，人员不充足，流动性大，有关专业工程师不完备，在建设管理中有可能会出现短板。

  国内外相关研究资料表明，设计阶段的费用不到工程全部费用的 1%，但在项目决策正确的前提下，它对工程建设价格影响程度高达 75% 以上。设计阶段是项目实施的基础，设计概算是控制投资规模和工程建设价格的主要是根据，也是拨款的依据之一。重点把控前期的设计工作，提高设计质量，使设计图纸契合设计深度的要求，这对于提高设计概算的质量是十分必要的。要提高概算的质量，就应该从加强对初步设计概算的审查入手，避免因设计和概算的错漏而造成超概。初步设计阶段的深度最好能达到施工图的深度要求，并组织设计方、使用方、相关专家对设计施工的可行性、概算的合理全面性等进行多方审查论证，做好限额设计，从前期就避免因设计考虑不周全而导致超概情况的发生。

  医疗建设标准是控制投资的基础，坚持公益性、功能性、实用性、节约性原则，根据医院的建筑高度、结构及形式、功能定位确定合理的建设标准，根据每所医院性质及建筑的特点，制定供氧吸引系统、弱电系统、手术室、放射用房等各分项系统的面积指标，同时针对医院建筑的二次装修区域、诊室、病房、卫生间等重要场所设施明确合理的配置要求，对主要材料和设备限定选用范围，进而达到规范基本建设管理程序，加强投资控制管理的目的。

  在方案设计、初步设计阶段实行多方案比选，有效促进设计单位的竞争。通过在限额设计、控制概算、提高优化技术措施等方面增加对设计单位的鼓励性考核标准，调动设计人员积极性、主动性。

  在合同约定中增加专项条款，进行相对有效约束，标明具体详实的奖惩措施，如：“设计费用以国家批复为准”“如设计失误较多，概算中错项漏项较多，会有不同程度的惩罚措施”等，以这种非固定式计算模式来确定设计费用，以达到减少设计失误、提高概算准确性的目的。

  在方案确定后，应严格按照批准的项目总概算进行建设，将初步设计和项目总概算作为施工图设计的依据。不得擅自修改原设计、扩大工程建设项目、增加建设内容、提高建设标准。加强对医院决策者的管理力度，强化成本控制观念。慢慢地增加建筑设计企业基建管理人员的专业能力、协调能力，是项目建设中有效控制概算的有利条件。

  在项目决策阶段，做好建设前期项目系统构思策划、建设期项目管理策划和项目建成后的运营策划。明确项目的用途、性质、规模、定位、服务能力、项目系统构成，从而明确建设内容和要求。初步设计阶段是分析处理工程技术的关键环节，是有效控制工程建设价格的重要阶段。建筑设计企业站在主导地位，积极协调设计人员及编制概算人员处理好技术方案先进性和经济合理性的有效结合。在取得初步设计与投资概算时，可先由造价咨询公司审核对比，有利于核实工程实际成本，测算批复的概算金额能否满足规定的要求，更有明确的目的性地控制工程建设价格，如不能满足，再向财政部或其他上级部门申请调概。招投标阶段严格把控招投标工作，严格执行国家规定及招投标管理制度，提高招投标过程透明度，秉承公开、公平、公正的原则，杜绝出现虚假招标、蓄意围标等违背法律规定的行为。对清单、控制价、工程界面划分确保全面合理，做好评标后的清标工作，谨防出现低价中标、不平衡报价的情况。

  加强建筑设计企业和跟踪审计对合同的管理控制，细化深化合同条款，条款要严谨，切勿模棱两可，双方责任权利义务要明确，尤其是索赔条款、付款条件、价款调整、变更签证等内容须细致缜密，表述明确，减少纠纷，减少漏洞；在履行合同过程中，加大建筑设计企业管理者的执行力度、刚度，鞭策监督实施工程单位严格遵守合同条款，积极履行义务。过程中严格审查控制设计变更和现场签证。建立健全变更洽商审批流程制度，加强审计职能部门对工程建设项目的过程造价控制。在对设计变更和签证的审查过程中，一定要按照先报批再施工的流程，以控制投资、保证质量、提高效益为指导方针，确定工程变更的必要性、合理性和真实性。

  工程竣工后的结算能全面真实反映出项目建安工程费用。工程结算作为工程决算的重要组成部分，应由建筑设计企业的基建部门与审计部门及跟踪审计单位全面严格审核，认真分析发生费用项目明细，杜绝“三超”现象的发生。

  投资控制与造价管理在整个项目管理中贯穿始终，影响投资的因素多种多样，作为医院建设方必须提高认识，转变观念，在未来项目投资管理工作中加强管控意识，使投资概算更加科学、精细、有效。

  作者：陈苏妍 张甜 孙培珊 程芳甸 胡道涛 李志远 宋晓东/中国医学科学院阜外医院

  基金项目：国家卫健委政府购买服务项目（课题名称：新时代医院建设发展研究项目）