发布时间：2024-07-28 19:12:25 作者: 江南app平台下载
“用呼吸机如同用药，我们应该准确的评估、调整、再评估、再调整，才能给患者有效的呼吸支持，同时做好患者呼吸损伤风险的控制。”王鹏说，作为呼吸治疗师，他每天工作很重要的一个内容就是综合评估患者的情况，从而辅助医生制定最符合患者情况的呼吸治疗方案，将患者呼吸损伤的风险降到最低。
31岁的王鹏是华西医院重症医学科的呼吸治疗师，在这个岗位上，他已经积累了9年的临床经验。2月7日，他随队来到武汉，目前在武汉大学人民医院东院区工作。他和另外一位呼吸治疗师一起负责23、24病区的80张床位，目前仍有7位患者是危重症病人。
王鹏说，呼吸治疗师目前是介于医生和护士之间的一个新兴职业，他目前每天的工作最重要的包含识别高呼吸损伤风险的患者、辅助制定治疗方案、调试呼吸支持设备、参与人工气道建立及后期管理、确保危重症患者转运时呼吸安全等。“其实这些工作归纳起来，核心任务之一就是做好患者呼吸损伤风险的控制。”王鹏说。
新冠肺炎患者病情变化迅速，为了尽快识别出病情严重的患者，王鹏会结合患者的呼吸情况及其他生命体征，综合判断患者病情所处的阶段，并及时给予呼吸支持方面的处置。他平时也会教给普通患者用“数呼吸”的方法来自检， “正常人平静时一分钟的呼吸次数是12到20次左右，如果这一个数字超过了25次，那么就从另一方面代表着病情加重的风险加大，需要报告医生。”
病人的病情加重后，会出现呼吸衰竭的情况，有必要进行呼吸支持，王鹏需要对病人的情况做细致分析，精确判断出病人所处的阶段，并配合医生制定相应的治疗方案。目前，对新冠肺炎患者的呼吸支持主要有普通吸氧、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气和人工模肺5种诊疗方法，它们对应的是不同病情的患者，不能一概而论，王鹏的建议会在诊疗方案决策中起到很重要的作用。
制定了呼吸支持方案，方案的具体实施是王鹏很重要的工作。对于经鼻高流量氧疗患者和无创机械通气患者而言，他们是在清醒状态下进行及时有效的治疗，治疗的舒适度对于治疗效果有很大的影响。为了让患者获得最佳的治疗效果，王鹏和同事每天要进病房2次，每次4—6个小时，他们要守候在病人床前，一种原因是给病人信心和安慰，更重要的是，他们要随时监控各种仪器反馈的信号，从中找到最适合的点，将呼吸支持的参数一点点调节到最佳状态，“病人的不适减少到最小，治疗效果才能发挥到最大。”
“很多人认为做了气管插管的病人最危险，其实不然。”王鹏说，插管后，患者的生命体征有各种设备支撑，相对安全，而没有做插管的重症患者的风险其实更高，因为他们的病情随时都可能会恶化，而呼吸治疗师们希望能将患者呼吸稳定在相对安全区域，要付出的努力更大，“我们管理未插管的重症患者的精力是插管患者的两倍以上。”
来武汉29天，王鹏参与诊疗了70多位患者，其中有10多人是危重症患者，目前已有6人转危为安。“我还要继续努力，让更多患者重获自由的呼吸。”王鹏说。
“作为非临床医务人员，我此前从没想到自己也会有机会来到武汉。”41岁的四川大学华西医院基建运行部医用气体工程师张宏伟说。火线受命的他来到武汉后，困扰武汉大学人民医院东院的供氧问题一周内迎刃而解，患者治疗效果大为提高。
2月7日，张宏伟随四川省第五批援湖北医疗队（华西医院整建制）来汉，他是队伍中唯一一名非临床医务人员，他接到的紧急命令就是来解决对口支援医院的供氧问题。
在随后的整个院区和隔离病房内的用氧情况了解中，他发现真实的情况比自己想象中还要严重一些。病区都会存在供氧不足、氧气压力过低的问题，楼层较低的病区情况稍轻一点，位于高楼层的病区，氧气压力连正常值的一半都没有，呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪等医疗设施都无法正常使用，给危重症患者的救治造成了很大困扰。
为解决供氧不足的问题，医院只能临时利用钢瓶氧暂渡难关，但存在比较大的安全问题。瓶体本身很重，满瓶时瓶内压力高，搬运、存储、运输都很麻烦，使用上高耗氧的呼吸治疗设备，一瓶氧气只能用2~4个小时，频繁换瓶加上瓶身的消毒，存在一定的安全风险。医用制氧机也没法使用，原因是病区只有少数的空间来安装制氧机，同时，制氧机使用时还需考虑用电负荷、噪音、产氧量和氧气质量是不是满足需求等诸多问题。
经过走访调查，张宏伟发现，该院的液氧贮罐容积足够大，导致病区氧气供应不足、氧压低的根本原因还是因为中心供氧系统供氧量不足以满足井喷的用氧需求，以至于气化器气化能力不够，供氧管道口径偏小。他与院方共同商讨，确定了“新增2台大气化量的气化器，同时开通了每层病房的备用管道，对氧气输送造成节流的一些装置做处理，提高液氧站氧气输出压力”的改造解决方案。
为了保证改造准备期间所负责的病房内用氧，张宏伟建议临时采用钢瓶氧，加上从华西医院紧急调来的10套钢瓶减压阀带气体终端插座，保障了氧气供应，并临时编写了瓶氧减压器安装指南。
2月15日，医院中心供氧改造完成，液氧站氧气输出能力和管网的输送能力得到极大提高。截至目前，病房内呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪等医疗设施用氧正常，整个院区的用氧问题得到了基本解决。
如今，张宏伟除了手头工作外，还在帮助队里做一些辅助工作。他说：“我很珍惜来武汉的机会，要尽力多做一些事情，服务好我们的医护团队，帮助救治更多的患者。”（朱虹 通讯员王路炜）
